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オピオイドが原因で便秘のあるがん患者に対する，その他の便秘治療薬（ルビプロストンなど）の投与について，明確な推奨はできない。　奨Ⅲ　章 オピオイドが原因で，便秘のあるがん患者に対して，末梢性μオピオイド受容体拮抗薬＊2の投与を条件付きで推奨する。（弱い推奨，中等度の根拠に基づく） 推 2有害作用に関する臨床疑問推 奨オピオイドが原因で，便秘のあるがん患者に対して，オピオイドの投与と同時に，または投与後に，下剤＊1を定期投与することを推奨する。解 説　本臨床疑問に関する臨床研究としては，ランダム化比較試験が11件ある。オピオイド投与中の非がん患者を対象とした研究も，臨床疑問に対する非直接性は低いと判断し，対象研究として採用した。　二次解析の研究（ナルデメジン1件，ルビプロストン2件）は除外した。　すべて，痛みに対してオピオイドが投与され，便秘を伴う（オピオイド誘発性便秘，opioid‒induced constipation；OIC）がん患者（2件），がん患者以外（8件），患者背景が記載されていない（1件）が対象の研究であった。ナルデメジンが投与された研究では，すでに下剤が投与されていて緩和できないOICが対象であった。▋便秘の緩和　ナルデメジンが投与された研究（5件）では，すべて便秘症状が改善していた。ルビプロストンが投与された研究では（5件）プラセボと比較して，便秘症状が改善した（3件），センナと比較して，効果の差がなかった（1件）研究があった。ルビプロストンはメサドンを投与中の患者には，便秘症状の改善がなかった（2件）。▋QOL，有害作用　QOLを評価した研究（7件）では，ルビプロストン（4件）では，試験開始時のみ評価（1件），試験開始時と介入後の差はなかった（3件）（PAC‒SYM, PAC QOL, 1431C2B（強い推奨，弱い根拠に基づく）条　件複数の下剤が投与されていても緩和されないとき。2　有害作用に関する臨床疑問＊1：下剤浸透圧性下剤，大腸刺激性下剤＊2：末梢性μオピオイド受容体拮抗薬ナルデメジンCQオピオイドが原因で，便秘のあるがん患者に対して，下剤，その他の便秘治療薬の投与は推奨されるか?17