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第2章がん免疫療法4免疫チェックポイント阻害薬特有の副作用（免疫関連有害事象）・・・・　頭痛（下垂体炎，下垂体機能低下症）めまい（投与時の急性反応）目の痛み，充血，視力低下，飛蚊症，光を過度にまぶしく感じる，涙が出る（ぶどう膜炎などの眼障害）視野が欠ける（下垂体炎）眼球の突出（甲状腺機能亢進症）甲状腺の腫れ（甲状腺機能亢進症）咳，息切れ，呼吸困難（間質性肺炎）動悸（甲状腺機能亢進症）食欲減退，吐き気・嘔吐腹痛，下痢，排便回数の増加，血便（大腸炎・消化管穿孔）手のふるえ（甲状腺機能亢進症）多くの症例でirAEは治療中に発症するが，少数例では治療終了後数週から数カ月後に発症することもある。ベースラインと各回投与前に血液検査（CBC，生化学，血糖値，甲状腺検査等），尿検査が推奨される。内分泌障害（甲状腺機能低下，副腎不全，下垂体炎，一型様糖尿病）は症状が，「倦怠感」，「頭痛（頭重感）」，「発熱（微熱）」など漠然としていることが多いため注意が必要！ また，不可逆になりホルモン補充療法から離脱できないことが多い。4．免疫チェックポイント阻害薬特有の副作用（免疫関連有害事象）倦怠感，悪寒，発熱（間質性肺炎，肝障害，下垂体炎，下垂体機能低下症，甲状腺機能低下症，副腎機能不全，投与時の急性反応）汗をかく，体重減少，不眠（甲状腺機能亢進症）かゆみ（皮膚障害，肝障害）皮疹，白斑，紅斑（皮膚障害）むくみ（甲状腺機能低下症，腎障害）リンパ球や白血球の減少片側あるいは両側の脱力感，感覚異常，知覚障害，筋力の低下（末梢神経障害）自覚症状が乏しく，検査によってわかる副作用の例急に悪化することもあるので注意！下垂体不全副腎不全心筋炎膵炎1型糖尿病肝障害胆管炎腎障害127図2　irAEの症状図3　irAE対処法のまとめ多くの場合，副作用は軽微であるが，頻度は低いが重篤な副作用ものもあるので注意が必要！≧Grade 2のirAE出現： （例）メチルプレドニゾロン0.5〜1.0mg/kg/日）を行う。治療中止（延期）して，全身ステロイド投与を検討≧Grade3のirAE出現： 治療中止，ステロイド増量(1.0〜2.0mg/kg日)を行う。再燃を防ぐため，原則ステロイドのテーパリングは週単位で行い，ステロイド投与は４週間以上かけて行うことが推奨されている。（劇症１型）糖尿病の時は血糖コントロールを優先し，ステロイドは投与しないことが推奨されている。下垂体障害：機能回復を目的とした薬理量のステロイドの投与は推奨されない。（日本臨床腫瘍学会編．がん免疫療法ガイドライン第2版．金原出版．2019．を参考に作図）