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Ⅱ章　論 〓文　献 1） Greer JA, Traeger L, Bemis H, et al. A pilot random-ized controlled trial of brief cognitive-behavioral therapy for anxiety in patients with terminal cancer. Oncologist 2012；17：1337‒458） 精神・心理的ケアの専門家へ紹介すること（段階的ケア）　精神療法は，トレーニングを受けた医療専門職が行う治療である。しかし，専門的治療を提供できる医療専門職の数は限られており，段階的ケアを通じて，紹介することも必要となる。段階的ケアとは，精神医学や心理学を専門としない医療者も患者に出現しうる精神的ケアのニーズや心理的問題を評価し適切な対応を行い，問題の複雑さや重症度によってより専門性の高い治療へとつなげるという階層化されたケアのことである11）。この考え方に基づいて，初期対応を行う医療者は，より深刻な苦痛を有すると判断された患者や自らの知識の範囲内で対応することが難しいと判断した場合は，精神・心理的ケアの専門家へ紹介することが求められる。日常的に協働，もしくはコンサルテーションを依頼できる精神・心理的ケアの専門家を探すことや連携を心がけることも一助となると思われる。（大谷弘行，五十嵐友里，市倉加奈子，茅野綾子，栁井優子）　1　がん患者の気持ちのつらさに対する精神療法　139 2） Ren W, Qiu H, Yang Y, et al. Randomized controlled trial of cognitive behavioural therapy for depressive and anxiety symptoms in Chinese women with breast cancer. Psychiatry Res 2019；271：52‒9 3） Okuyama T, Nakane Y, Endo C, et al. Mental health literacy in Japanese cancer patients：ability to recog-nize depression and preferences of treatments-com-parison with Japanese lay public. Psychooncology 2007；16：834‒42 4） Yalom ID, Greaves C. Group therapy with the termi-nally ill. Am J Psychiatry 1977；134：396‒400 5） 氏原寛，亀口憲治，成田善弘，他　編．心理臨床大辞典　改訂版．p727，培風館，東京，2004 6） Okuyama T, Akechi T, Mackenzie L, et al. Psycho-therapy for depression among advanced, incurable cancer patients：a systematic review and meta-anal-ysis. Cancer Treat Rev 2017；56：16‒27 7） 平井啓．緩和ケアにおける心理士の役割　心理士はこんな仕事―心理士が医師・看護師に知ってほしいこと．緩和ケア2020；30：92‒7 8） 五十嵐友里．終末期患者のケア．からだの病気のこころのケア（鈴木伸一　編）．pp142‒52，北大路書房，京都，2016 9） 明智龍男．うつ病，うつ状態の薬物療法・心理療法．心身医2014；54：29‒36 10） 鍋田恭孝．実践心理療法　治療に役立つ統合的・症状別アプローチ．金剛出版，東京，2016 11） National Institute for Clinical Excellence. Guidance on cancer services. Improving supportive and pallia-tive care for adults with cancer. The Mannual. pp78‒81, 2004総