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Ⅱ章2気持ちのつらさの定義と症状総1　論　「気持ちのつらさpsychological distress」とは，つらい気持ちに伴う心身の状態を広く示す用語である。「気持ちのつらさ」はさまざまなストレスから生じる。ストレスには，人生上の大きな出来事（例えば，事故，失職，死別・離別など）と，日々のこまごました要因（例えば，長時間労働，人間関係のあつれき，慢性疾患に伴う生活上の困難など）が含まれる。がん患者特有のストレス要因には，疾患（がん）に関する重大な病状告知を受けることや，疾患や治療に伴う人生・生活上の変化などが含まれる。「がん患者における気持ちのつらさ」（厳密には，「がん患者特有の気持ちのつらさ」）とは，「がんやがん治療に対する不快な心身の反応」と定義できよう。　「気持ちのつらさ」の症状は，大きく分けて，抑うつ（落ち込み），不安（心配，恐怖などを含む），怒りのカテゴリーを含んでおり，感情（気分），認知（思考），行動，身体の各領域の症状を含んでいる。　「気持ちのつらさ」の程度には幅がある。日常生活で誰もが体験する程度の心理反応（例えば，悲しみ，心配）から，生活に困難をきたす程度の心理状態（例えば，抑うつ，不安），さらには，精神医学的診断に該当する程度の状態（うつ病，不安障害など）まで，広い範囲を含んでいる（“スペクトラム”である）（図1）。　「気持ちのつらさ」という用語は，「抑うつ」などの精神医学的・心理学的な用語と比較して，患者・家族や非専門家に理解されやすく，受け入れられやすく，偏見が少なく，患者からの表出に基づいて評価できる（精神・心理の専門家による判断を必須としない），精神疾患に該当しない患者に対しても臨床上は精神・心理的ケアが求められる，などの理由から，国際的に広く用いられており1,2），本ガイドラインもそれに準じた。図1　気持ちのつらさのスペクトラム〔日本緩和医療学会・日本サイコオンコロジー学会．緩和ケア継続教育プログラムPEACEプロジェクト資料およびMassie MJ. Psycho-Oncology. Oxford；1998を参考に作成〕通常に体験する心理反応悲しみ心配恐れ　などがん再発恐怖　など精神疾患に該当する状態抑うつ不安うつ病不安障害など （藤澤大介）「がん患者における気持ちのつらさ」の定義