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表2　大うつ病性障害の診断基準以下のすべてを満たす。A．以下の9つの症状のうち5つ以上がほとんど1日中，ほとんど毎日あり，2週間以上持続し，そのうち　抑うつは，①気持ちの落ち込み，②意欲の低下，を中核とする症状群であり，ストレスとなる要因を経験した後は誰もが経験しうる症状である。一般的な反応（正常範囲の心理反応）では，ストレス要因の直後は，いわば“頭が真っ白”になって実感がわかないこともあるものの，次第に実感を伴って事態を認識するようになり，落ち込み，意気消沈，不眠，食思不振，集中困難，絶望感などの抑うつ症状をきたす。しかし，多くの場合は，2週間程度の期間が過ぎると，現実を受け入れ，問題に取り組む意欲を取り戻すとともに，気分は改善し始める。しかし，一部のケースでは，抑うつ症状が一般に想定されるより重かったり長かったりする。そのように，症状や機能障害が比較的重篤で，一定期間以上持続し，一定の診断基準を満たす場合を「うつ病」（正式名称は大うつ病性障害）と呼ぶ。大うつ病性障害の診断基準の概略を表21）に示す。　その他，がん患者においては，医学的ケアに参加しない（例：リハビリテーションに参加しようとしない），恐怖または抑うつ的な表情や姿勢，社会的ひきこもりや発話減少，くよくよ，自己憐憫，悲観主義，励ましに応じず笑顔がない，良い知らせや面白い状況に反応が乏しい，などの，他覚的な症状も抑うつ状態を示唆することがわかっており2），介入が必要な患者の同定に役立つ。　逆に，正常範囲の心理反応としての抑うつ症状は，以下の点で，うつ病と区別できる。　①症状や機能障害が重度でない　②時間や日により変動しやすく，気分の変動が，日々の出来事と密に関連している　③保証や励ましによって気分が改善する　④自己無価値感，著しい罪責感，広範な悲観的考え，が（ほとんど）ない　⑤希死念慮はあっても一過性で計画性を伴わない　⑥救済の希求が高い（助けを求めようとする）　うつ病の診断基準は満たさないが，ストレス要因に伴って，抑うつや不安をきたし，それ〔アメリカ精神医学会　著，日本精神神経学会（日本語版用語監修），高橋三郎，大野裕　監訳．DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル．pp160‒1，医学書院，20141）より作成〕1つが，1ないし2である。　　1．抑うつ気分　　2．興味または喜びの喪失　　3．食欲の減退あるいは増加，体重の減少あるいは増加　　4．不眠あるいは睡眠過多　　5．精神運動性の焦燥または制止（沈滞）　　6．易疲労感または気力の減退　　7．無価値感または過剰（不適切）な罪責感　　8．思考力や集中力の減退または決断困難　　9．死についての反復思考，自殺念慮，自殺企図B．症状のために著しい苦痛または社会的，職業的，または他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている。C．これらの症状は一般身体疾患や物質依存（薬物またはアルコールなど）では説明できない。16　2．気持ちのつらさの定義と症状2抑うつ・うつ病