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〓〓文　献 1） American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th 的に影響したせん妄も多くみられる。せん妄を発症し，精神科への依頼となったがん患者の原因を調査したところ，42％において複数の原因を認めたとの報告もある14）。　第二に，がん医療においては，低活動型せん妄や終末期のせん妄に遭遇する機会が多い。低活動型せん妄は，活動性や反応性の低下，会話量の減少などを特徴とし，特に抑うつ症状と誤診される可能性があることから注意が必要である。過活動型せん妄と比べて予後が不良とも報告されている15）。また，終末期におけるせん妄は，その原因によってせん妄の回復可能性が予測されることが報告されている5）。一般的には，脱水，電解質異常，薬物によるせん妄は終末期においても回復の可能性が残されていると考えられる一方，脳転移，肝不全，低酸素脳症など，臓器不全に伴うせん妄は回復が困難であることが多いとされる。回復が期待できると考えられる場合は，原因の除去を図りつつ，薬物療法では，抗精神病薬を中心に選択し，ベンゾジアゼピン系薬の単独投与は避けるようにする（P87，臨床疑問5；P101，臨床疑問8参照）。また睡眠覚醒リズムを維持できるように日中の覚醒を促したり，見当識の確保を心がけたケアを提供する。一方，回復が困難と考えられる場合は，回復を目指すケアは患者にとって侵襲的となりうる。そのため，患者の苦痛軽減を最優先の目標とし，ベンゾジアゼピン系薬を適宜使用しながらでも不穏をコントロールし，穏やかに過ごせることを目指すことも多い（P118，臨床疑問11参照）。現実的には不眠・不穏のコントロールと日中の覚醒の両立が困難であることが多いことから，患者・家族，医療者とケアのゴールについて多角的に相談することが重要となる。（谷向　仁）ed.（DSM-5）. Arlington, VA: American Psychiatric Press, 2013 2） 日本精神神経学会 日本語版用語 監修，高橋三郎，大野裕 監訳．DSM-5 精神疾患の分類と診断の手引．pp278‒89．東京，医学書院，2014 3） Siddiqi N, House AO, Holmes JD. Occurrence and outcome of delirium in medical in‒patients: a systematic literature review. Age and ageing 2006; 35: 350‒64 4） Uchida M, Okuyama T, Ito Y, et al. Prevalence, course and factors associated with delirium in elderly patients with advanced cancer: a longitudinal observational study. Jpn J Clin Oncol 2015; 45: 934‒40 5） Lawlor PG, Gagnon B, Mancini IL, et al. Occurrence, causes, and outcome of delirium in patients with advanced cancer: a prospective study. Arch Intern Med 2000; 160: 786‒94 6） Breitbart W, Gibson C, Tremblay A. The delirium experience: delirium recall and delirium‒related distress in hospitalized patients with cancer, their spouses/caregivers, and their nurses. Psychosomatics 2002; 43: 183‒94 7） Bruera E, Bush SH, Willey J, et al. Impact of delirium and recall on the level of distress in patients with advanced cancer and their family caregivers. Cancer 2009; 115: 2004‒12 8） Brand CA, Sundararajan V. A 10‒year cohort study of the burden and risk of in‒hospital falls and fractures using routinely collected hospital data. Qual Saf Health Care 2010; 19: e51 9） Edlund A, Lundström M, Karlsson S, et al. Delirium in older patients admitted to general internal medicine. J Geriatr Psychiatry Neurol 2006; 19: 83‒90 10） Witlox J, Eurelings LS, de Jonghe JF, et al. Delirium in elderly patients and the risk of postdis-charge mortality, institutionalization, and dementia: a meta‒analysis. JAMA 2010; 304: 443‒51 11） Saczynski JS, Marcantonio ER, Quach L, et al. Cognitive trajectories after postoperative delirium. 14