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▋アウトカム1：呼吸困難の緩和　本臨床疑問に関する臨床研究として，無作為化比較試験7件が同定された。　Yamaguchiら（2018）1）の試験では，呼吸困難を伴うがん患者17名を，モルヒネ群（定期内服オピオイド1日量の10〜20％量の速放性製剤）とオキシコドン群（定期内服オピオイド1日量の10〜20％量の速放性製剤）に無作為に割り付け，呼吸困難強度を評価した。目標症例数は100名であったが割り付け，試験を完遂されたのは17名にとどまった。評価項目である60分後の呼吸困難NRS（0〜10）の変化において，オキシコドンのモルヒネに対する非劣性は証明されなかった（平均差0.75，95％CI −0.89■2.39）。　Simonら（2016）2）の試験では，呼吸困難を伴うがん患者10名を，モルヒネ群（定期内服オピオイド1日量の1/6量の速放性製剤）とフェンタニル群（バッカル錠：100〜600μgで至適用量を決定して使用）に無作為に割り付け，クロスオーバーさせて突出的な呼吸困難強度をNRS（0〜10）で比較した。30分後の呼吸困難強度（変化値）は両群で有意差を認めなかった（平均差1.0，95％CI−0.9■2.8）。　Naviganteら（2010）3）は，外来通院中の呼吸困難を有するがん患者63名を，ミダゾラム群（効果的投与量の経口ミダゾラムを4時間毎に定期投与）とモルヒネ群（効果的投与量の経口モルヒネを4時間毎に定期投与）に無作為に割り付け，呼吸困難強度を評価した。試験開始5日目までに呼吸困難NRSが8以上にならなかった患者の割合が評価されたが，群間比較は行われなかった。また，試験開始2日目の呼吸困難NRSはモルヒネ群と比較してミダゾラム群で有意に低かった（p＝0.003）。　Naviganteら（2006）4）は，予測される生命予後が1週間以内である重度の呼吸困難を有するがん患者101名を，モルヒネ単独投与群〔モルヒネ皮下注2.5 mgを4時Ⅲ　章推　奨2がん患者の呼吸困難に対する解　説　本臨床疑問ではアウトカムとして，呼吸困難の緩和，QOLの向上，傾眠，重篤な有害事象を設定した。131推奨の強さ：1（強い推奨）エビデンスの確実性：B（中程度） （強い推奨，エビデンスの確実性は中程度）2　がん患者の呼吸困難に対する薬物療法1B臨床疑問4-1呼吸困難を有するがん患者に対して，モルヒネ全身投与は有用か？推 奨 がん患者の呼吸困難に対して，モルヒネ全身投与を行うことを推奨する。薬物療法