8　1　胚細胞腫瘍

そして三胚葉への分化を示す奇形腫を採り上げている。なお従来，多数の胚様体が出現する腫
瘍として多胎芽腫を単一型の組織型として分類していたが，現在多胎芽腫は独立した単一型の
組織型としては採り上げられておらず，胚様体を未熟奇形腫や混合型胚細胞腫瘍にときに出現
する成分として位置づけている

1，2）

。

以上の点をふまえて，本アトラスではWHO分類に準拠しつつ，小児胚細胞腫瘍が性腺だけ

ではなく性腺外にも好発することを考慮し，小児の特殊性について加味したものとした。

ロ．分類の説明
A）単一型胚細胞腫瘍

　Tumors of a single histological type, pure forms

1．ディスジャーミノーマ／セミノーマ／ジャーミノーマ　Dysgerminoma/Seminoma /

Germinoma（図1〜5）

本腫瘍は発生部位により名称が異なっており，卵巣に発生した場合はディスジャーミノーマ

（未分化胚細胞腫），精巣・縦隔ではセミノーマ，その他の部位ではジャーミノーマ（胚細胞

腫）と呼称されている。

肉眼的所見：充実性の腫瘍で表面は平滑あるいは分葉状である。硬さは軟らかいものが多い

が，線維成分に富むものでは弾性硬を示す。割面では褐色から淡黄色で，均質であり，ときに
出血や壊死，嚢胞状変性を認めることがあるが，通常広範囲に及ぶことはない。

組織学的所見：均一なシート状に配列する腫瘍細胞より構成され，線維血管性の隔壁様構造

をもつ。腫瘍細胞は未分化で，原始胚細胞に類似するが，豊富な明るい細胞質と，1〜2個の
大型で明瞭な核小体を伴う類円形核をもつ。細胞質にはグリコーゲン，脂質などが含まれ，
PAS陽性を示す。細胞境界は明瞭である。さまざまな程度に核分裂像を認め，ときに多形性
が強く，核分裂像が目立つことがあるが，予後には影響しないとされている

3）

。稀に腫瘍細胞

は索状の配列や偽腺管状の配列を示すことがある

4）

。腫瘍細胞間あるいは線維血管性の隔壁様

構造には，成熟したリンパ球が浸潤しており，しばしばリンパ濾胞を形成する。リンパ球以外
に，形質細胞や好酸球浸潤をきたしたり，組織球浸潤が強く，異物巨細胞やラングハンス型巨
細胞を伴う肉芽腫性炎症を伴うことがある。特に頭蓋内のジャーミノーマでは，肉芽腫性の炎
症が目立ち，腫瘍細胞がごくわずかなこともあるため，詳細な組織学的検索が重要である

5）

。

稀に線維性の隔壁構造が癒合し，びまん性の線維化・硬化像をきたすことがある

6）

。また合胞

体栄養膜様巨細胞 syncytiotrophoblastic giant cell （STGC）を伴う場合があり，稀に集塊をつ
くることがあるが，細胞性栄養膜細胞をもたないことなどより絨毛癌とは区別される

7）

。多く

の例では血清腫瘍マーカーの有意な上昇はみられないが，STGCを伴う例では，しばしば血清
β-human chorionic gonadotropin（β-hCG）の上昇をみる。なお本腫瘍のみならず，胚細胞
腫瘍全般的に関わることであるが，周囲組織の血管ないしリンパ管侵襲を認めた場合には，切
り出し時のコンタミネーションとの区別を慎重につける必要がある。表面に腫瘍細胞が多数付
着し，脈管内に浮遊する腫瘍細胞が見出された場合は，コンタミネーションの可能性を考慮す