17086T

7/11

17敗血症 敗血症・敗血症性ショックの治療バンドル*ショックではない場合はボーラス投与しない 10-20 mL/kg/h行うべきことのリスト□ 輸液路の確保□ 血培2セット採取□ 抗菌薬の投与□ 乳酸値の測定□ 心エコー□ 初期輸液□ ショック時：　 晶質液のボーラス投与□ ICUへの移動□ 輸液抵抗性ショック時：　 カテコラミン投与□ カテコラミン抵抗性：　 ヒドロコルチゾンを考慮□ 感染巣の検索□ 感染巣からの培養□ 感染巣のコントロール5分以内に（低血圧 or 循環作動薬が必要 or 組織環流障害）15分以内に60分以内に1時間以内の治療目標：心拍数の改善，CRT≦2秒，正常血圧意識障害と循環不全状態の認知気道確保して輸液路確保（PALSガイドラインに準じて）敗血症性ショックか？①晶質液のボーラス投与* ：10-20 mL/kg　　ICUあり: max 60 mL/kg　　ICUなし: max 40 mL/kg②低血糖と低カルシウム血症を補正③血液培養採取後，抗菌薬投与輸液抵抗性ショックか？・ICU入室・CVライン確保し，カテコラミンを開始　（アドレナリンorノルアドレナリンを0.05γで開始）・Aライン確保・気管挿管による人工呼吸管理を考慮・CVや気管挿管にはアトロピン＋ケタミンを使用カテコラミン抵抗性ショックか？・ヒドロコルチゾン投与を考慮・以降は集中治療医と共にICUでの治療目標を目指す　正常血圧（MAP-CVP）　ScvO2＞70%　CI（cardiac index） 3.3-6.0L/min/㎡