ステートメント

乳管内増殖性病変の病理診断に，免疫組織化学法（IHC法）は診断補助として有用で
ある。
IHC法が診断補助とならない病変が存在することに留意し，HE染色標本と併せた総
合的な診断を行うべきである。

　画像モダリティーの発展・普及により，乳管内増殖性病変の検出が増加している。それらには
良性〔乳管過形成（ductal hyperplasia；DH／usual ductal hyperplasia；UDH）〕，境界病変〔異型
乳管過形成（atypical ductal hyperplasia；ADH）〕から前浸潤癌状態である非浸潤性乳管癌（ductal 
carcinoma in situ；DCIS）までの広い病変スペクトルが含まれる。乳腺の大部分の病変は，HE染
色標本で十分に診断可能である。しかしながら，病理医間で診断がほぼ一致する完全な良性病変
と悪性病変に加え，診断上の境界病変とされる「異型病変」が存在する。乳頭状病変を含む乳管
内増殖性病変には，良悪性の鑑別が困難で専門医間の診断一致率が低い病変が存在し，治療選択
に影響を与え得る

1）2）

。近年，乳管内増殖性病変の診断一致と診断精度の向上のために，IHC法が

使用されつつある。

　従来，病理診断に関するIHC法は，主に浸潤癌か非浸潤癌かの鑑別のために用いられてきた。
種々の筋上皮細胞マーカーの検討では，それぞれ高い感度と特異度が報告されている

3）

。これら

の検討は，通常，「癌」の診断確定後に行われる。近年，良悪性の鑑別を含む診断再現性の向上の
ために，IHC法が利用されることがある。
　乳腺の乳管と終末乳管小葉単位は，乳管内腔側に位置する腺上皮細胞，基底型上皮細胞と乳管
の最外層に位置する筋上皮細胞の3種類の細胞から構成される。腺上皮細胞は中間径フィラメン
トであるサイトケラチン（CK）7，CK8，CK18，CK19を，基底型上皮細胞はCK5，CK6，CK14，
CK17を発現する

4）5）

。正常，良性，境界および悪性の乳腺病変に関する低分子量CK（CK8，CK18，

CK19）と高分子量CK（CK5／6，CK14）の発現状況の解析によると，UDHとADH／DCISでは高分
子量CKが異なる発現パターンを示す。UDHは過形成病変であるため高分子量CKを発現する細
胞が種々に混在し，ADHとDCISは単クローン増殖であるため高分子量CK発現細胞を含まな
い

6）～12）

。

IHC法では，UDHはCK5あるいはCK14がモザイク状の陽性染色パターン，ADHと

DCISは陰性パターンとなる（図1，2）。

陽性／陰性比率のカットラインとしては，10％あるいは

30％とする検討が多い。CK5／6やCK14と比較すると，カクテル抗体である34β E12はDCISに
対して最大で約30％の偽陽性を示すことが報告されており，混在する既存の良性上皮の陽性所見

乳管内増殖性病変の良悪性診断に免疫組織化学法は有用

か？

FQ 

5

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背　景

解　説

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病理診断

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