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■　背　景

　肝障害度C（Child—Pugh分類C）の肝硬変は，予後不良の末期肝臓病であり，各種
治療への忍容性も低い。このため，肝細胞癌合併のいかんによらず，肝移植のみが予
後に貢献できる治療とされている。しかし，実際の臨床現場では，近年著しく進歩し
た低侵襲な治療が，肝障害度C（Child—Pugh分類C）の肝細胞癌に対して行われてい
る場合も少なくない。そのため，肝障害度C（Child—Pugh分類C）の肝細胞癌に対し
て推奨できる治療について検討した。

■　サイエンティフィックステートメント

　1982年1月から2016年6月までに報告された肝障害度C（Child—Pugh分類C）ま
たは末期肝硬変に合併した肝細胞癌の治療成績を含む論文409篇のなかから47篇を一
次選択した。このうち症例数の少ない報告を除外し，治療の対象と選択基準が明確な
4篇を採用した。また，本補訂版より本邦の肝細胞癌に対する生体肝移植の論文が1
篇追加採用された。
　Mazzaferroらはミラノ基準内（脈管侵襲と肝外転移なし，単発では腫瘍径5 cm以
下，多発では腫瘍数3個以下で腫瘍径が3 cm以下）の肝細胞癌を対象に肝移植を行
い，Child—Pugh分類C 15例の移植後生存率が1年：93％，3年：93％，4年：80％，
また無再発生存率が1年：93％，3年：86％，4年：86％と，Child—Pugh分類A／Bの
移植成績と同等であったことを報告している

1）

。また，本邦の多施設での肝細胞癌に

対する生体肝移植施行例をまとめた報告では，Child—Pugh分類C 156例の移植後生存
率が1年：75.1％，3年：68.7％，再発率が1年：9.9％，3年：16.1％であり，Child—
Pugh 分類A／Bと同等の成績が示されている

2）

。一方，ミラノ基準内の肝細胞癌に対

する経皮的エタノール注入（PEI）と肝移植の成績を多施設共同で後ろ向きに調査し
た報告では，Child—Pugh分類Cでは，平均生存期間が肝移植群95.3カ月に対してPEI
群31.5カ月，無再発期間が肝移植群139.0カ月に対してPEI群34.8カ月であり，PEI
に比べて肝移植の成績が優れていた

3）

。また，塞栓療法に関する443例の肝細胞癌に

対する後ろ向きの検討では，Child—Pugh分類Cでは塞栓療法後6週以内の死亡およ
び緊急肝移植の危険性がChild—Pugh分類Aの5.4倍，不可逆的な肝障害が出現する
危険性が59倍であったと報告されている

4）

。また，本邦の肝細胞癌に対する生体肝移

植症例の検討において，遠隔転移や脈管侵襲を認めない腫瘍径5 cm以内かつ腫瘍数5

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肝障害度C（Child⊖Pugh分類C）の肝細胞癌に対し，推奨で

きる治療法は何か？

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肝障害度C（Child—Pugh分類C）の肝細胞癌は，ミラノ基準内あるいは5—5—500基
準内

＊

であれば肝移植が推奨される。 

（強い推奨）

＊

 遠隔転移や脈管侵襲なし，腫瘍径5 cm以内かつ腫瘍数5個以内かつAFP 500 ng／mL以下

推　奨