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解説　2 cm未満の胃GISTに対して，前3版のガイドラインでは外科切除を推奨している1）。NCCNガイドラインでは「high‒risk features」を伴う2 cm未満の胃GISTに対して外科切除を推奨しており，high‒risk featuresを伴わない場合はEUSによる定期フォローも可能としている2）。なお，胃以外の2 cm未満のGISTに対しては，全てのガイドラインが外科切除を推奨している1‒5）。　2 cm未満の胃GISTに対して，OSやRFSをエンドポイントとした前向きコホート研究も，非切除を対象とした比較試験もない。全米の地域がん登録であるSEER（Surveillance Epide-miology and End Results）データベースを活用した報告では（2 cm未満GIST全体の解析で，胃GISTが解析症例の62％を占める），2 cm未満で腫瘍がGISTのみの5年疾患特異的死亡率は12.9％で，リンパ節や遠隔転移があると，その値は，それぞれ31.4％と36.5％に上昇した6）。また，切除した場合としなかった場合の5年疾患特異的死亡率は，それぞれ17.5％と39.8％で 2 CQ外 　 科1（CQ）推奨 11） Bischof DA, Kim Y, Blazer DG 3rd, et al. Surgical management of advanced gastrointestinal stromal tumors：an international multi‒institutional analysis of 158 patients. J Am Coll Surg. 2014；219：439‒49. 12） Chang SC, Liao CH, Wang SY, et al. Feasibility and Timing of Cytoreduction Surgery in Advanced（Metastatic or Recurrent）Gastrointestinal Stromal Tumors During the Era of Imatinib. Medicine（Bal-timore）. 2015；94：e1014. 13） Tan GH, Wong JS, Quek R, et al. Role of upfront surgery for recurrent gastrointestinal stromal tumours. ANZ J Surg. 2016；86：910‒5. 14） Sato S, Tsujinaka T, Yamamoto K, et al. Primary surgery as a frontline treatment for synchronous metastatic gastrointestinal stromal tumors：an analysis of the Kinki GIST registry. Surg Today. 2016；46：1068‒75. 15） Shi YN, Li Y, Wang LP, et al. Gastrointestinal stromal tumor（GIST）with liver metastases：An 18‒year experience from the GIST cooperation group in North China. Medicine（Baltimore）. 2017；96：e8240. 16） Du CY, Zhou Y, Song C, et al. Is there a role of surgery in patients with recurrent or metastatic gastro-intestinal stromal tumours responding to imatinib：a prospective randomised trial in China. Eur J Can-cer. 2014；50：1772‒8. 17） Fairweather M, Balachandran VP, Li GZ, et al. Cytoreductive Surgery for Metastatic Gastrointestinal Stromal Tumors Treated With Tyrosine Kinase Inhibitors：A 2‒institutional Analysis. Ann Surg. 2018；268：296‒302. 18） Kikuchi H, Hiramatsu Y, Kamiya K, et al. Surgery for metastatic gastrointestinal stromal tumor：to whom and how to? Transl Gastroenterol Hepatol. 2018；3：14.2 cm未満の胃GISTに対して，外科切除は推奨されるか2 cm未満の胃GISTに対して，外科切除を行うことを弱く推奨する推奨の強さ：2（弱い）　エビデンスの強さ：D（非常に弱い）　合意率：91.7％（11/12名）44　外科治療領域