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0042.100［5］ Hoteya S, Furuhata T, Takahito T, et al. Endoscopic submucosal dissection and endoscopic muco-［11］ Tsutsumi K, Kato M, Kakushima N, et al；Japan Duodenal Cancer Guideline Committee. Efficacy of endoscopic preventive procedures to reduce delayed adverse events after endoscopic resec-tion of superficial nonampullary duodenal epithelial tumors：a meta—analysis of observational comparative trials. Gastrointest Endosc. 2021；93：367—374. e3.診断・内視鏡治療　CQ5　　51Kato M［4］Hoteya S［5］Maruoka D［6］細谷和也［7］Tashima T［8］Mori H［9］Ichikawa D［10］クリップ／糸付きクリップエンドループ，PGAシートクリップ，エンドループクリップ，PGAシートクリップ，OTSC方法後出血（％）遅発性穿孔（％）クリップOTSCLECS01.62.33.9036.315.8●●参考文献［1］ Jung JH, Choi KD, Ahn JY, et al. Endoscopic submucosal dissection for sessile, nonampullary duo-denal adenomas. Endoscopy. 2013；45：133—135.［2］ Nonaka S, Oda I, Tada K, et al. Clinical outcome of endoscopic resection for nonampullary duode-nal tumors. Endoscopy. 2015；47：129—135.［3］ Yahagi N, Kato M, Ochiai Y, et al. Outcomes of endoscopic resection for superficial duodenal epi-thelial neoplasia. Gastrointest Endosc. 2018；88：676—682.［4］ Kato M, Ochiai Y, Fukuhara S, et al. Clinical impact of closure of the mucosal defect after duode-nal endoscopic submucosal dissection. Gastrointest Endosc. 2019；89：87—93.sal resection for non—ampullary superficial duodenal tumor. Digestion. 2017；95：36—42.［6］ Maruoka D, Arai M, Kishimoto T, et al. Clinical outcomes of endoscopic resection for nonampul-lary duodenal high—grade dysplasia and intramucosal carcinoma. Endoscopy. 2013；45：138—141.［7］ 細谷和也，滝沢耕平，角嶋直美，他．抗血栓薬服用者における非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍に対する内視鏡的切除の考え方．消化器内視鏡．2018；30：1426—1433．［8］ Tashima T, Ohata K, Sakai E, et al. Efficacy of an over—the—scope clip for preventing adverse events after duodenal endoscopic submucosal dissection：a prospective interventional study. Endoscopy. 2018；50：487—496.［9］ Mori H, Ayaki M, Kobara H, et al. Suitable closure for post—duodenal endoscopic resection taking medical costs into consideration. World J Gastroenterol. 2015；21：5281—5286.［10］ Ichikawa D, Komatsu S, Dohi O, et al. Laparoscopic and endoscopic co—operative surgery for non—ampullary duodenal tumor. World J Gastroenterol. 2016；22：10424—10431.表1．十二指腸内視鏡治療後の創部保護法と遅発性偶発症発生率方でOTSCは1個79,800円，PGAシートではシート自体が16,400円，同時に使用するフィブリン糊が34,017円と高額であり，フィブリン糊については献血由来の血液製剤であり，血液感染症のリスクは低いながらもある．しかしながら十二指腸内視鏡治療後の偶発症はひとたび生じると非常に重篤であり，益と害のバランスからは遅発性偶発症の予防策を講じることは推奨されると考えた．　以上より十二指腸EMR，ESD施行時に粘膜縫縮やPGAシートによる創部の被覆を含めた偶発症の予防を行うことを弱く推奨する．