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［5］ Yahagi N, Kato M, Ochiai Y et al. Outcomes of endoscopic resection for superficial duodenal epi-Ⅰ．内視鏡治療　　23 ●参考文献［1］ 小野裕之，貝瀬満，野中哲，他．十二指腸非乳頭部腫瘍に対する内視鏡治療と偶発症の現状．胃とくはESDが，2 cmを超える病変ではESDもしくはLECSが行われる［6］．　治療前に行われた生検等により粘膜下層に線維化を来たすことが知られており，この場合，粘膜下局注でNon—lifting signを示す［7］．線維化病変には，局注を併用しないUEMRの有用性が報告されている．また，線維化病変には，良悪性，腫瘍径に関わらずESDやLECSが選択されることがある．　内視鏡治療の主な偶発症は出血と穿孔であり，特にESDにおいては，偶発症発生率が高く，しっかりとした対策が求められる．術中の偶発症対策としては，習熟した術者が丁寧な手技を行うことが最重要であるが，術後偶発症対策としては，糸付きクリップやエンドループを併用したクリップによる創部縫縮やOver—The—Scope Clip（OTSC）を用いた創部縫縮，ポリグリコール酸（PGA）シートによる創部被覆の有用性が示されている［8—13］．LECSは，漿膜側から縫合糸による創部縫合を強固に行うことができるため，術後偶発症を最小限に抑えられるという利点がある．　内視鏡治療後は病理学的評価を正確に行う必要がある．腺腫の場合は，一括かつ切除断端陰性で切除されたものは，1年後の内視鏡経過観察とする．分割もしくは切除断端が不明・陽性であれば，2—3ヶ月後の内視鏡観察により，遺残の有無をチェックする．癌の場合は，粘膜下層浸潤，深部断端不明・陽性，脈管侵襲陽性のいずれかがみられれば，追加外科切除を考慮する．粘膜内癌かつ脈管侵襲陰性の場合，分割切除もしくは側方断端不明・陽性であれば，2—3ヶ月後の内視鏡観察により，遺残の有無をチェックするが，一括切除かつ側方断端陰性であれば，1年後の内視鏡経過観察とする．腸．2016；51：1585—1592．［2］ Maruoka D, Matsumura T, Kasamatsu S, et al. Cold polypectomy for duodenal adenomas：a pro-spective clinical trial. Endoscopy. 2017；49：776—783.［3］ Yamasaki Y, Uedo N, Takeuchi Y, et al. Underwater endoscopic mucosal resection for superficial nonampullary duodenal adenomas. Endoscopy. 2018；50：154—158.［4］ Kakushima N, Yoshida M, Yabuuchi Y, et al. Present status of endoscopic submucosal dissection for non—ampullary duodenal epithelial tumors. Clin Endosc. 2020. Jan 15. online ahead of print.thelial neoplasia. Gastointest Endosc. 2018；88：676—682.［6］ Kanaji S, Morita Y, Yamazaki Y, et al. Feasibility of laparoscopic endoscopic cooperative surgery for non—amupullary superficial duodenal neoplasms：single—arm confirmatory trial. Dig Endosc. 2020 Apr 25. online ahead of print.［7］ Kinoshita S, Nishizawa T, Ochiai Y, et al. Accuracy of biopsy for the preoperative diagnosis of superficial non—ampullary duodenal adenocarcinoma. Gastrointest Endosc. 2017；86：329—332.［8］ Doyama H, Tominaga K, Yoshida N, et al. Endoscopic tissue shielding with polyglycolic acid sheets, fibrin glue and clips to preven delayed perforation after duodenal endoscopic resection. Dig Endosc. 2014；26：41—45.［9］ Takimoto K, Imai Y, Matsuyama K. Endoscopic tissue shielding method with polyglycoloc acid sheets and fibrin glue to prevent delayed perforation after duodenal endoscopic submucosal dis-section. Dig Endosc. 2014；26：46—49.［10］ Dohi O, Yoshida N, Naito Y, et al. Efficacy and safety of endoscopic submucosal dissection using a scissors—type knife with prophylactic over—the—scope clip closure for superficial non—ampullary