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① UC関連の上部直腸癌に対する括約筋温存手術は弱く推奨される。（推奨度2・エビデン 7） Lee SW, Sonoda T, Milsom JW：Three cases of adenocarcinoma following restorative proctocolectomy with hand‒sewn anastomosis for ulcerative colitis：a review of reported cases in the literature. Colorectal Disease 2005；7：591‒597 8） O’Connell PR, Pemberton JH, Weiland LH, et al.：Does rectal mucosa regenerate after ileoanal anastomosis? Dis Colon Rectum 1987；30：1‒5 9） Rodriguez‒Sanjuan JC, Polavieja MG, Naranjo A, et al.：Adenocarcinoma in an ileal pouch for ulcerative colitis. Dis Colon Rectum 1995；38：779‒780 10） Block M, Börjesson L, Willén R, et al.：Neoplasia in the colorectal specimens of patients with ulcerative colitis and ileal pouch‒anal anastomosis‒ need for routine surveillance? Scand J Gastroenterol 2015；50：528‒535 11） Schuender SJ, Mei L, Yang H, et al.：Can a meta‒analysis answer the question：is mucosectomy and handsewn or double‒stapled anastomosis better in ileal pouch‒anal anastomosis? Am Surg 2006；72：912‒916 12） Horio Y, Uchino M, Bando T, et al.：Association between higher body mass index and pouch‒related complications during restorative proctocolectomy in patients with ulcerative colitis. Digestion 2018；98：257‒262 13） Hardt J, Kienle P：Occult and manifest colorectal carcinoma in ulcerative colitis：How dose it influence surgical decision making? Viszeralmedizin 2015；31：252‒257104　Clinical QuestionsCQ 17：UC関連直腸癌に対して括約筋温存手術は推奨されるか？② 下部直腸癌に対する括約筋温存手術は腫瘍の局在と進行度，さらに患者の希望を考慮して決定されるため，十分な術前検査とインフォームドコンセントを得たうえで行う。（推奨度なし・エビデンスレベルD）解　説スレベルC，合意率：推奨度1；69%，推奨度2；24%）　UC関連直腸癌に対する括約筋温存手術として，広義には内視鏡切除も含まれる。手術としてはIAA，IACAなどの括約筋温存手術と大腸全摘，永久回腸人工肛門造設術の選択が重要である。また，括約筋温存手術を目的とした下部直腸進行癌に対する術前化学放射線療法の併用も選択肢としてはあるが，症例報告レベルの報告であり，推奨には言及できない（CQ 26）。　UC関連大腸腫瘍に関する内視鏡治療は，正確な病理診断を目的としたtotal biopsyの意味での内視鏡切除を否定することはできない。ただ，UCでは内視鏡的粘膜下層剝離術（endo-scopic submucosal dissection：ESD）時に97％の症例で，すでに粘膜下層の繊維化が進行していると報告されている1）。このため下部直腸の早期癌やHGDに対する内視鏡切除は，その後，手術が必要となった場合，肛門測からの直腸粘膜切除部への影響もあり，括約筋機能の低下が懸念される。そのため，治療的意義での推奨には言及できない（CQ 21）。　UC関連の上部直腸癌に対する治療は，結腸にUC関連大腸腫瘍を合併する症例と同様に考えて問題ない。UC関連直腸癌を上部直腸に合併する場合にはIACAよりもIAAが強く推奨される（CQ 16）2,3）。また，IAAが体型的に困難な症例ではIACA＋術後の内視鏡的サーベイランスという選択肢も否定することはできない。　UC関連大腸癌は，散発性大腸癌に比べ，腫瘍組織と非腫瘍組織の区別が不明確であり，