・ CD罹患年数10年以上で，おもに肛門病変を有する症例を対象に，直腸肛門管癌のサー・ 肛門痛がある症例では，麻酔下に内視鏡を用いて直腸の観察，生検を行う。さらにMRI・ 全身麻酔下に定期的，継続的にシートンドレナージ，肛門拡張術を行っている場合は， 2 サーベイランス2．サーベイランス 49❷❶1）直腸肛門管癌サーベイランスベイランスを1年に1回程度行う。検査で肛門周囲の状況を確認する必要がある。処置時に生検も行う。図23 肛門管粘膜，瘻管内からの生検ポイント解 説 麻酔下肛門部観察（examination under anesthesia：EUA）はCDの肛門部診察において有用性は報告されており1），関連した直腸肛門管癌の診断や鑑別にも，同様に有用性が考えられる。肛門痛を伴う症例では，全身麻酔下による内視鏡検査を併用し，直腸までの観察を行う。（1）体位，生検部位（図23） 全身麻酔下に，砕石位もしくはJack‒knife位で行う。生検を行う部位は，歯状線付近を全周性に3カ所程度行う。（2）手 順（図24） 視診，触診，直腸診で診察を行う（図24a）。診察でターゲットとなる部を認めた場合は，その部位から生検し，ない場合は肛門鏡で視野を確保し，歯状線近傍から全周性に3カ所ほど行う（図24b）。痔瘻を伴う場合は，非活動性，瘢痕化している場合でも，瘻管内から生
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