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診断・治療 CQ1479Ⅲ検証するために，それぞれ2週間の介入を行い，その間，多層包帯法も行うpilot randomized studyを行った8）。その結果，体積変化率はMLDで22%，SLDで11.8%であったが，両群間に有意差はなかった。　Williamsらは上肢リンパ浮腫に対するMLDとSLDの治療効果について報告している9）。乳癌関連リンパ浮腫患者31人に対し，3週間毎日MLD治療を行い，無治療期間6週間を経て，3週間毎日SLD治療を行う群と，3週間毎日SLD治療を行い，無治療期間6週間を経て，3週間毎日MLD治療を行う群にランダムに分け，リンパ浮腫の改善率を検証した。結果として，両群の統計的有意差はみられなかったが，ともに介入前に比べて有意にリンパ浮腫の改善はみられた。　Bahtiyarcaらは，乳癌関連リンパ浮腫に対する複合的治療の初期治療時に，多層包帯法にMLDではなくSLDを加えることで，上肢浮腫，QOL，上肢機能，不安やうつにどのような影響を与えるかを検証している10）。多層包帯法群14人と多層包帯法＋SLD群10人で調査した。多層包帯法は23時間，週5回施行され，SLDは多層包帯を巻く前に施行された。6カ月後，両群とも治療により有意に浮腫が軽減したが，2群間でその効果に有意差はなかった。多層包帯法を23時間行う治療は強力な治療であり，SLDの上乗せ効果はなかったものと考えられる。　以上より，上肢リンパ浮腫に対する治療として，MLDとSLDの単独の効果はいまだ不明であると推察される。圧迫療法を含む標準療法におけるMLDの上乗せ効果は意見が分かれるところであるが，圧迫は長時間行うものであり，MLDは集中治療以外では連日施行することは不可能なので，その効果を比較すること自体難しい。　結論として，MLDは患者の意向に一致し，効果が期待される場合に行うこととし，その実施の可否は主治医の判断に委ねられる。SLD単独の施行は，その効果について，さらに報告数が少ないため勧められない。2） 下肢について　Szubaらは，四肢リンパ浮腫に対し，MLDと弾性包帯による圧迫療法を施行する前向き試験を行った11）。治療は，四肢リンパ浮腫患者79人に対してMLDを30〜60分間行い，治療3日目からSLDを開始した。MLD後は弾性包帯による圧迫を行った。結果として，浮腫の減少率は上肢は38±56%，下肢は41±27%であった。　また，Liaoらは，四肢リンパ浮腫に対しMLDと多層包帯法を施行する治療について前向き試験を行った12）。四肢リンパ浮腫患者30人に対して治療を行い，治療前後で有意な改善を認めた。これらの報告のように，MLDと圧迫療法による治療の効果を示す報告は多くあるが，下肢のリンパ浮腫に対するMLDの単独効果に関する論文はない。　下肢リンパ浮腫に対するMLDの治療効果を評価するには十分な情報がないが，上肢リンパ浮腫に関する論文も考慮すると，患者の意向を十分に検討し，かつ効果がはっきりと評価される場合に限り，行うことが推奨されると考える。SLD単独の施行は報告例も少なく勧められない。検索式・参考にした二次資料　文献の検索は，下記1）2）の手順で行った。