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Natl Cancer Inst Monogr 1985; 68: 277‒308 34） He X, Wu W, Ding Y, et al.: Excessive risk of second primary cancers in young‒onset colorectal cancer survivors. Cancer Med 2018; 7: 1201‒1210 35） Buiatti E, Crocetti E, Acciai A, et al.: Incidence of second primary cancers in three Italian population‒based cancer registries. Eur J Cancer 1997; 33: 1829‒1834 36） Evans HS, Møller H, Robinson D, et al.: The risk of subsequent primary cancers after colorectal cancer in south-east England. Gut 2002; 50: 647‒652 37） Halamkova J, Kazda T, Pehalova L, et al.: Second primary malignancies in colorectal cancer patients. Sci Rep 2021; 11: 2759 38） Kendal WS, Nicholas G. A population‒based analysis of second primary cancers after irradiation for rectal cancer. Am J Clin Oncol 2007; 30: 333‒339 39） Wiltink LM, Nout RA, Fiocco M, et al.: No Increased Risk of Second Cancer After Radiotherapy in Patients Treated for Rectal or Endometrial Cancer in the Randomized TME, PORTEC‒1, and PORTEC‒2 Trials. J Clin Oncol 2015; 33: 1640‒1646 40） Rombouts AJM, Hugen N, Elferink MAG, et al.: Incidence of second tumors after treatment with or without radiation for rectal cancer. Ann Oncol 2017; 28: 535‒540 41） 島谷英彦，藤井久男，小山文一，他．大腸他臓器重複癌症例の検討．日本大腸肛門病会誌2003; 56: 294‒298CQ 28：肛門管扁平上皮癌に対して化学放射線療法は推奨されるか？遠隔転移を認めない肛門管扁平上皮癌患者に対して，化学放射線療法を行うよう強く推奨する。（推奨度1・エビデンスレベルA，合意率：100%）　肛門管扁平上皮癌に対して，根治切除と放射線治療単独，または化学放射線療法とを直接比較した臨床試験は行われていないが，肛門管扁平上皮癌の高い放射線感受性により1），化学放射線療法は標準治療として位置づけられる。　遠隔転移を有さない肛門管扁平上皮癌に対して，放射線治療単独と化学放射線療法を比較したUKCCCR ACT Ⅰ trialでは，化学放射線療法群で，治療後12年の局所再発が25.3％（95％信頼区間17.5‒32.0），人工肛門造設または死亡リスクが低減した（ハザード比0.76，95％信頼区間0.63‒0.91，p＝0.004）2,3）。同様に，T3‒4N0‒3またはT1‒2N1‒3の肛門管扁平上皮癌を対象に，放射線治療単独と化学放射線療法を比較したEORTC 22861試験では，化学放射線療法群で，5年の局所制御率や無人工肛門造設生存率をそれぞれ18％，32％改善した4）。これらの臨床試験で，化学療法を併用する上乗せ効果が証明された。　併用化学療法の探索としては，5‒FU単独と5‒FU＋MMC併用療法を比較した第Ⅲ相試験が実施され，4年時点での全生存率には有意差を認められなかったものの，人工肛門造設率（22％ vs. 9％，p＝0.002），無人工肛門造設生存率（59％ vs. 71％，p＝0.014），無病生存率（51％ vs. 73％，p＝0.0003）は有意にMMC併用群で良好であり，5‒FU＋MMC併用が標準レジメンとして確立された5）。なお，血液関連有害事象はMMC併用群で有意に高頻度に認めた。　血液関連有害事象が高頻度となるMMCの代替としてのCisplatin（CDDP）の有用性に関しては様々な検討が行われており6‒12），化学放射線療法において，5‒FU＋MMC併用療法に対する5‒FU＋CDDP併用療法の完全奏効割合における有用性，および5‒FU＋CDDPによCQ 28 137