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　本CQに対する推奨を作成するうえで，未治療の切除不能進行・再発胃癌患者を対象として，バイオマーカーに基づいた治療選択を行った場合の生存期間・無増悪生存期間・奏効割合・有害事象をアウトカムとして設定した。具体的なバイオマーカーは，HER2，CLDN18，MSI/MMR，PD‒L1 CPS（combined positive score）とした。　MEDLINEで，“Gastric cancer”，“Stomach neoplasms”，“Metastasis”，“Unre-sectable”，“Biomarker”，“Biological marker”，“First line”のキーワードで検索した。Cochrane Libraryも同様のキーワードで検索した。上記のキーワードにて1,054編（Cochrane Library 934編，MEDLINE 120編）が抽出された。これにハンドサーチ11編を加えた1,065編について，システマティックレビューを行った。一次スクリーニングで21編，二次スクリーニングで20編の論文が抽出された。複数の国際共同ランダム化第Ⅲ相試験やそれらを含むメタアナリシスにおいて，バイオマーカーに基づいた一次治療の有用性が一貫して示されており，全体的なエビデンスは強いと判断した。　2024年8月現在，バイオマーカーに基づいた一次治療の有用性を検証した主なラS‒1＋oxaliplatin or S‒1＋cisplatin as first‒line chemotherapy for gastric cancer. Cancer Sci 2022；113：2814‒27.［12］ Dubois M, Liscia N, Brunetti O, et al.：The role of immune checkpoint inhibitors in the treat-ment sequence of advanced gastric or gastro‒esophageal junction cancer：A systematic review and meta‒analysis of randomized trials. Crit Rev Oncol Hematol 2022；173：103674.［13］ Kashiwa M, Matsushita R：Difference in Cost‒Effectiveness between First‒Line and Third‒Line or Later Nivolumab Therapy in Patients with HER2‒Negative, Unresectable, Advanced or Recurrent Gastric or Gastro‒Esophageal Junction Cancer in Japan. Biol Pharm Bull 2022；45：895‒903.［14］ Morimoto K, Moriwaki K, Shimozuma K, et al.：Cost‒effectiveness analysis of nivolumab plus chemotherapy vs chemotherapy for patients with unresectable advanced or meta-static HER2‒negative gastric or gastroesophageal junction or esophageal adenocarcinoma in Japan. J Gastroenterol 2023；58：1188‒97.CQ13–1　　157重要臨床課題13切除不能進行・再発胃癌におけるバイオマーカーCQ13—1推奨文切除不能進行・再発胃癌患者に対し，バイオマーカーに基づいて一次治療を選択することを強く推奨する。〔合意率100％（7／7），エビデンスの強さA〕解説バイオマーカーに基づいて一次治療を選択することは推奨されるか？