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癌ではリンパ節転移状況が予後因子となることは明らかであり，センチネルリンパ節生検は比較的低侵襲かつ従来の画像診断などと比較して腋窩リンパ節転移の有無を最も正確に診断する方法である。センチネルリンパ節に転移を認めない場合あるいは微小転移のみの場合は腋窩リンパ節郭清が強く推奨されている。さらに乳房部分切除もしくは乳房全切除症例においてセンチネルリンパ節にマクロ転移を認める場合でも，術後照射を行う場合は腋窩郭清省略は弱く推奨されている2）。3 ）放射線治療　原発乳癌治療における放射線療法の目的は局所・領域リンパ節再発の抑制であり，標準治療の一翼を担う。乳房部分切除術後の温存乳房に対す準的治療と位置付けられている。放射線療法の局所制御の効果は，再発リスクが高いほど効果的である。乳癌術後の局所制御は長期生存率に影響し得るため，局所・領域リンパ節再発のリスクが高い患者には放射線療法が積極的に検討される。　原発乳癌における薬物療法は，癌組織の生物学的特性および宿主である患者の状況と意向に応じて実施する。原発乳癌における薬物療法は再発を防ぐことが第一目標である。サブタイプや病期に基づく再発リスク評価，検討される治療の効果予測と全身状態に応じて内分泌療法，化学療法，抗HER2 治療を組み合わせて計画することが基本となる。ホルモン受容体陽性，HER2 陰性症例においてオンコタイプ DX® 乳がん再発スコア検査をはじめとする多遺伝子発現解析検査は，再発のリスク評価，周術期薬物療法の効果予測に，従来の免疫染色で問題となる再現性，客観性，標準化の課題を克服し，治療個別化に役立つツールとして期待されている。ガイドラインでは，リンパ節転移陰性かつオンコタイプ DX® 乳がん再発スコア検査で RS25 以下の場合は術後化学療法の省略が強く推奨されている2）。リンパ節転移陽性においては閉経状況によって化学療法の効果に違いが認められており，閉経状況に応じた治療選択が課題である。また，併存症や心機能など治療の安全性に関わる全身状態の評価，有害事象に対応するためのセルフケア能力の評価なども重要となる。　腫瘍径が大きい場合などには腫瘍の縮小とその後の手術による侵襲軽減，さらに抗腫瘍効果を評価する目的で術前薬物療法が検討される場合もある。術前化学療法後に病理組織学的に治療効果を判定することは，治療効果の確認と予後予測のために有用である。また術前化学療法で pCR（病理学的完全寛解）が得られなかった症例に対し，HER2 陰性症例ではカペシタビン，陽性症例ではT‒DM1 といった術後薬物療法を選択するいわゆる residual disease‒guided approach（残存病変に基づく治療）が提案されている。さらに再発高リスク症例群を同定したうえで，従来の薬物療法に加え分子標的薬を使用することにより，高い再発抑制効果を期待することが試みられている。例として，luminal type では内分泌療法と S‒1 もしくは CDK4/6 阻害薬の併用，HER2 陰性 BRCA1/2病的バリアントを有する場合は PARP 阻害薬，トリプルネガティブ乳癌では術前化学療法と免疫チェックポイント阻害薬の併用などが挙げられる。　がんサバイバーは“がんの診断を受けてからその後を生きていく人のこと”と定義され，“サバイバーシップ”とはがんサバイバーおよびケアギバー（患者の家族や身近の人々）が肉体的・精神的・経済的に充実した人生を送ろうとする意思・信念・プロセスを示す3）。サバイバーシップとして検討する項目には，治療後のサーベイランス，長期生存者の健康状態，QOL 評価，治療の二次的影響や晩期有害事象，リンパ浮腫，アピアランス，精神状態・心理的変化，社会的生活，就労，スピリチュアル，パートナーシップ，性機能・生殖機能への影響，遺伝性腫瘍などが挙げられる。がん医療チームは，がんが再発しないことのみならず，がん治療による短期的・長期的・二次的影響を個人の状況に合わせ適切に評価し，適切な情報提供を行うこと，患者本人が生活のなかで病気や自分の状況を理解し，自身のニーズや困難に対応すべく意思決定を行えるよう継続的に支援するこる 術 後 照 射， 乳 房 全 切 除 術 後 の 胸 壁 照 射（PMRT），領域リンパ節に対する術後照射等が標2．乳癌の治療体系／ A．原発乳癌治療のプランニング 219d．サバイバーシップc．全身薬物療法