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234 ●X線（臥位像，立位像，牽引位像，最大側屈　4）神経学的欠損，内反足，凹足，垂直距骨， 　先天性側弯症の患児はカーブの凹側は成長する見込み（potential）がほとんどなく，凸側のみが成長する可能性（growth potential）があるので，身長が伸びずに変形のみが増悪する傾向が・semi-segmentedは腰仙椎移行部以外は40°をbi-pediclehemi-pediclefully segmentedsemi-segmented typesemi-segmentedspina-bifida typefully segmented typebi-laminahemi-laminaincomplete bi-lamina図Ⅱ⊖11⊖39　 3D-CTから見た奇形椎の後方形態 372　　11．脊柱変形・側弯症　骨盤傾斜や脚長差があるときは，補高を調整して骨盤を水平にした立位で撮影する。　腰椎の過前弯が強いときは，臥位で股関節を屈曲させて側面像を撮影する。による皮膚膨隆，背部剛毛（hair patch）筋萎縮や片側肥大の有無　2）片側癒合椎（unsegmented bar）　3）2椎の片側性半椎　4）凸側2椎の半椎　5）半椎（1椎）　6）楔状椎　両側癒合椎（block vertebra）は最も進行しにくい。・ unsegmented barは最も進行の危険性が高い・ 特に，同側2椎の半椎は進行しやすいので10ある（表Ⅱ⊖11⊖13）。の半椎ので，早期の予防的治療が必要である。歳までに手術するのが望ましい。・fully segmented（non-incarcerated）は1～2°程度進行するので，進行の予防的治療が必要である。（文献2より）椎弓根の数から奇形椎を2つに分類した場合，両側に椎弓根が存在する奇形椎はすべて両側椎弓型（bi-lamina）となり，片側椎弓根型の奇形椎では半椎弓（hemi-lamina）か，反対側に遺残椎弓が存在する不完全両側椎弓（incomplete-bi-lami-na）の後方形態となる。●奇形椎の形態　以下の順に進行しやすい。　1） 片側癒合椎（unsegmented bar）＋反対側位正面像，前後屈位側面像）●MRI（脊柱管内異常の評価）　脊柱管内奇形を合併する頻度は20～58％あり，奇形の部位と脊柱管内異常の高位は必ずしも一致しないので，全脊椎の撮像が必要である。矢状断像と横断像だけでなく，冠状断像は必須である。●3D-CT（MPR）　3次元的な変形をとらえるために必須の検査である。椎体の半椎でも，後方要素の奇形を伴うものと後方要素が正常なものとがあり，X線では把握が困難である（図Ⅱ⊖11⊖39）2）。●ミエログラフィとCTミエログラフィ　先天性側弯症の術前検査は，MRIだけでなくミエログラフィとCTミエログラフィを施行することが望ましい。●腹部超音波検査あるいは静脈性腎盂造影　泌尿器・生殖器系異常の有無を確認する。 理学所見のポイント　1）弯曲や肋骨隆起の可撓性　2）骨盤傾斜，脚長差　3） 殿裂周囲の皮膚陥凹（skin dimple），脂肪腫画像検査のポイント進行予測3,13）