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E．漿液粘液性腫瘍 Seromucinous tumors1．良性 Benign2．境界悪性Borderlinea．漿液粘液性嚢胞腺腫 Seromucinous cystadenomab．漿液粘液性腺線維腫 Seromucinous adenofibroma複数種類のミュラー管型上皮細胞の混合で構成される稀な良性腫瘍である。組織発生的に子宮内膜症との関連が示唆されている。 病理所見 肉眼的に，腺腫は単房性ないし少房性嚢胞性腫瘤を，腺線維腫は充実性腫瘤または内膜症性嚢胞壁に結節を形成する。組織学的に，線毛を有する卵管型上皮，子宮頸管腺型上皮，内膜腺型上皮およびそれに付随する扁平上皮，淡明な細胞のうち，複数種類の細胞が様々な割合で混合あるいは移行して，腺管や嚢胞を形成して増殖する。胃・腸型上皮細胞を認めることはない。腫瘍細胞は単層に配列し，異型を欠くか軽度の異型を示す。腺線維腫では，間質の線維性増殖を伴う。a．漿液粘液性境界悪性腫瘍Seromucinous borderline tumor （図譜47〜49）複数種類のミュラー管型上皮細胞が混合する境界悪性腫瘍である。30代後半に好発する。高頻度に子宮内膜症性嚢胞を伴い，予後は良好である。かつて粘液性境界悪性腫瘍内頸部様 endocervical-like mucinous borderline tumorやMülle-rian mucinous borderline tumorとよばれていたが，これらの名称は推奨されない。半数以上の症例にKRAS変異を，一部の症例ではARID1A変異を認める。 病理所見 肉眼的に，単房性ないし少房性嚢胞性腫瘤で（平均径9 cm），嚢胞内に乳頭状成分を有する。ときに卵巣表面から外向性に乳頭状に増殖することもある。約30％が両側性である。組織学的に，腫瘍細胞が階層性を有する乳頭状構造（枝分かれをするたびに間質が狭細化する乳頭状構造）を形成して増殖し，漿液性境界悪性腫瘍に類似した構築を呈する。間質は浮腫性ないし線維性で，しばしば好中球浸潤がみられる。腫瘍細胞は，線毛を有する卵管型上皮，細胞質内粘液を有する子宮頸管腺型上皮，内膜腺型上皮およびそれに付随する扁平上皮，好酸性細胞質ないし淡明な細胞質を有する上皮，hobnail型細胞のうち複数の種類の細胞が様々な割合で混合し，重層化や内腔への分離増殖を呈する。胃・腸型上皮細胞を認めることはない。細胞異型は軽度ないし中等度で，核分裂は少ない。漿液性境界悪性腫瘍でみられる「微小乳頭状構造」を示すものもある。高頻度に子宮内膜症を合併し，類内膜腫瘍や明細胞腫瘍との共通性を示す。稀に卵巣外にも病変を認め，その場合の取扱いは漿液性境界悪性腫瘍に準じる（24頁）。 概 要 概 要 33