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基本診察a）他覚的検査61■また，各外眼筋が単独で麻痺した場合の代償頭位は，実際には起こり得ないが各外眼筋が正面視（第一眼位）で単独で働いたと仮定した時に起こる眼球運動の方向と一致する．特に滑車神経麻痺では，この上斜筋麻痺の代償頭位の所見が診断に役立つ．■眼位検査には，他覚的検査と自覚的検査がある．■Hirschberg試験：ペンライトの光を両眼に当て，角膜反射の位置で眼位を観察する（図2〜6）．■交代遮閉試験：ペンライトなどの視標を固視させて左右交互に遮閉を繰り返し，正中位へ戻る眼球の動きで眼位を観察する（図7）．A 眼球運動の診察 ▪頭部を傾ける：滑車神経麻痺，ocular tilt reaction（眼頭部傾斜反応） ▪頭部を回転する：外転神経麻痺，先天眼振 ▪顎を上げる，下げる：垂直注視麻痺，垂直筋麻痺 ▪内直筋麻痺（内転作用）：頭部を反対側へ回転する ▪外直筋麻痺（外転作用）：頭部を同側へ回転する ▪上直筋麻痺（上転作用，内方回旋作用，内転作用）：顎を上げ，頭部を反対側に傾けて反対側へ回転する ▪下直筋麻痺（下転作用，外方回旋作用，内転作用）：顎を下げ，頭部を同側に傾けて反対側へ回転する ▪上斜筋麻痺（下転作用，内方回旋作用，外転作用）：顎を下げ，頭部を反対側に傾けて同側へ回転する ▪下斜筋麻痺（上転作用，外方回旋作用，外転作用）：顎を上げ，頭部を同側に傾けて同側へ回転する3２ 眼位検査■眼球運動制限があると正面位で眼の位置に異常が出現する．外転神経麻痺と開散麻痺は内斜視，動眼神経麻痺と輻湊麻痺は外斜視，滑車神経麻痺とskew deviationは上下斜視となる．ただし，外眼筋の機械的運動制限では正面眼位に変化がないことも多く，眼球運動神経麻痺との鑑別点となる．