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1後半規管型BPPVに耳石置換法は有効か？推奨解説46CQ・後半規管型BPPVに耳石置換法は有効である【推奨度A】。代表的な耳石置換法であるEpley法は，無治療や偽Epley法と比較して頭位めまいや頭位変換眼振の消失を促進し，非特異的なBrandt-Daroff法よりも効果が高い。他の耳石置換法であるSemont法とGanz法の効果はEpley法と同等である。・Epley法を同日中に繰り返して行うことを考慮してもよいが，十分なエビデンスがない【推い。奨度C1】。一度のEpley法で高い効果が認められるので，繰り返しによる上乗せ効果は少な後半規管型BPPVに対する耳石置換法の有効性について，Epley法に関するランダム化比較試験のシステマティックレビューが行われている。Cochrane共同研究ではプラセボを対象とした11のランダム化比較試験での計745例におけるシステマティックレビューが行われた1-12)。めまいの自覚症状が完全に消失する割合をアウトカムとした5つのランダム化比較試験（273例）によると，Epley法は無治療もしくは偽Epley法と比べ，オッズ比が4.42［95%confidenceinterval(CI):2.62-7.44］であり，Epley法の有効性が示されている。さらにEpley法により症状が寛解した患者の割合は，21％から56％に増加していた。しかし，めまいの自覚症状をアウトカムとしてEpley法と他の耳石置換法を比較した報告はなかった。一方，Dix-Hallpike法による眼振の消失率をアウトカムとした8つのランダム化比較試験（507例）によると，Epley法は無治療もしくは偽Epley法と比べ，オッズ比が9.62（95%CI:6.0-15.42）であり，Epley法の有効性が示されている。同じアウトカムを用いてEpley法とSemont法を比較した2つのランダム化比較試験（117例）によると，両者の治療効果に差はなかった。Dispenza,etal.,2012は，後半規管型BPPV58例を対象にEpley法（27例）とGanz法（31例）を比較し，耳石置換法7日後の眼振消失率に差がなかったことを報告している4)。さらに，1回のみEpley法を行った治療と1日3回のBrandt-Daroff法を1週間行った治療を比較した報告（81例）によると，Epley法はBrandt-Daroff法と比べ，オッズ比が12.38（95%CI:4.32-35.47）であり，Epley法の有意に高い治療効果が示された。Zhang,etal.,2017は，Semont法に関する10のランダム化比較試験を対象にしたメタア26BPPVの治療のClinicalQuestion