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CQ2推　奨SScの骨粗鬆症の予防・治療のために活性型ビタミンD製剤を併用することを推奨する。推奨度：1　エビデンスレベル：B［合意度8.5］これらを勘案すると，SScの診療において骨密度を定期的に行い，骨量減少・骨粗鬆症を早期に評価し，適切な治療介入を選択する必要があると考えられる。また，SScの病態・背景因子の多様性を考慮すると，骨量減少のリスクが高い症例を特に厳密にモニターすることが効率的と考えられ，リスク因子の同定が試みられている。SScの低骨密度との関連性が検討されている因子としては，骨粗鬆症の家族歴，年齢，閉経，低体重・低body mass index（BMI），皮膚硬化のタイプ（びまん皮膚硬化型），臓器障害，低ビタミンD血症，カルシノーシス，GC使用などがあるが，結果は一致しないことも多い。びまん皮膚硬化型SSc（dcSSc）と限局皮膚硬化型SSc（lcSSc）の比較では，dcSScにおいて腰椎・大腿骨頸部ともにWMDが低い（−0.06，−0.09）ことがメタ解析で示されている2）。Chuealeeらは，低BMI（18.5 kg/m2未満）が腰椎・大腿骨頸部の骨量減少（それぞれOR 7.78，4.54）に与える影響が高いことを報告し11）。Mokらも低BMIが股・大腿骨頸部の骨量減少と相関することを示したが，腰椎BMDとは関連せず，またGC使用歴や罹病期間，重症度も骨量減少には影響しなかった13）。ただし，GC使用が骨量に影響しなかった理由としては使用率が低く，使用期間が短いことが影響したことが示唆されている。骨折をアウトカムとしたコホート研究での多変量解析では，高齢（HR 1.09），女性（HR 4.88），PSL 7.5 mgを超えた使用（HR 4.75），経静脈的メトクロプラミド使用を要する腸管の運動低下（HR 1.63）がリスク因子として抽出されている12）。SScの診療においては，閉経，GC使用などの一般的な骨粗鬆症のリスクの存在に加え，閉経前の女性や，dcSScにおいては特に慎重な骨量のモニタリング施行が望ましい。　　　　　SScに伴う骨粗鬆症（OP）に特化して活性型ビタミンD（VD）製剤を用いた臨床試験は解説存在しないが，以前からSScでは骨量と関連して，低VD血症を高頻度に合併することが報告されてきた。DovioらはSSc 60例（中央値58歳）において，コントロールに比較し，血中25ヒドロキシビタミンD（25OHD）が有意に低く，VD欠乏（20 ng/mL未満）35.0％，VD不足（30 ng/mL未満）28.3％と報告した8）。その後も，平均25OHDレベルは，YacooubらはSSc群 10.88 ng/mL，コントロール 57.41 ng/mL14），CorradoらはdcSSc群 11.53 ng/mL，コントロール 22.93 ng/mL15），Sampaio-Barrosらは20.66 ng/mL16）とSScでの低下が報告された。HorvathらもVD欠乏はコントロール 39.3％に対し，SScで60％と指摘した17）。また，172　  3診療ガイドラインSScに伴う骨粗鬆症に対して活性型ビタミンD製剤は有用か？