腫瘍 図3 卵巣チョコレート囊胞の超音波断層像 図4 卵巣チョコレート囊胞のMRIa：T1強調像，b：T2強調像26．子宮内膜症産婦人科の実際 Vol.73 No.11 20241275して認められ（図3），子宮に密着して子宮の後方，またはダグラス窩に位置することが多い。囊胞内の貯留血液は陳旧性のものが多く，不規則な凝血塊やヘモジデリン沈着を起こしているものがあり，注意深く観察する。卵巣チョコレート囊胞は肥厚した壁を有し，辺縁不整で周囲組織との境界が不明瞭，均一な内部エコー像（すりガラス状）が特徴である。卵巣皮様囊腫や壁在結節を有する卵巣癌との鑑別に留意する。経腟法が第一選択であるが，性交歴がない場合は経腹法を行うか，経直腸法で観察する。2●MRI MRIは，本症の診断に大きな役割を果たす。これはMRIは“信号に基づき血液を特異的に診断できる”ためである。卵巣チョコレート囊胞の診断には極めて有用であり，T1強調像では，皮下脂肪と同程度の高信号，T2強調像では高信号もしくは低信号となる“shading”を呈する（図4）。囊胞内の凝血塊と卵巣癌を示唆する壁在結節の鑑別には，造影MRIが役立つ。凝血塊は血流をもたないため造影されず，一方，壁在結節は強く造影される。妊娠中にみられる卵巣チョコレート囊胞の脱落膜化においても造影される充実部分が出現するが，この場合は拡散強調像が鑑別に役立つ。深部・膀胱・直腸子宮内膜症の診断においてもMRIは有用である。3●血清マーカー 診断に優れた血清マーカーはないが，CA125，CA19-9は軽度上昇することが多い。単独では診断精度が高くないが，ほかの所見と組み合わせることにより診断に有用である。進行例においては，CA125，CA19-9が陽性となることが多い。Ⅲ治療・処方の実際 薬物療法としては，対症療法とホルモン療法
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