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GPAGPALGVCIPV＊＊＊＊＊＊＊＊SpVSpV＊＊＊＊IMV脾動脈は腹腔動脈から分岐したのち，膵尾部に向かって複数の枝を出しながら脾臓に流入する（図4a）。脾動脈から膵実質へ分岐する主な動脈には背側膵動脈（dorsal pancreatic artery；DPA），図3. 低悪性度腫瘍に対する膵後方の剥離大膵動脈（great pancreatic artery；GPA），膵尾動脈（caudal pancreatic artery；CPA）があり，ほかにも複数の小動脈が分岐している。DPAは脾動脈からだけではなく上腸間膜動脈（superior mesenteric artery；SMA）や総肝動脈（common hepatic artery；CHA）から膵実質に向かって分岐することもある1）。後胃動脈は脾動脈から分岐するが，脾動脈上極枝も早期に分岐することがある。そのため，脾温存膵体尾部切除術の際には後胃動脈と誤認して上極枝を切離しないように注意する。また，脾動脈は脾門部で脾臓へ分枝を数本分岐したのちに左胃大網動脈へ連続する。脾動脈を切離すると，脾臓への血流は短胃動脈よりも左胃大網動脈から主に供給されるという報告2）もあるため，Warshaw手術の際にはこれを温存する必要がある。画像処理技術の進歩により，術前に詳細な解剖を把握することが可能となった。膵体尾部周囲の動脈の分岐形態はさまざまであるため，患者ごとに術前からCTで評価することが重要である。しaaGerota筋膜低悪性度腫瘍に対する膵後方の剥離層はGerota筋膜前面である。腫瘍が巨大な場合，腫瘍周囲の層どうしが癒着していることがあるため，腫瘍を損傷しないようにGerota筋膜を一部合併切除することもある。PGASPACHASpADPADPA＊＊＊＊a）脾動脈からは「＊」で示すような小動脈が分岐する。膵頸部と体部へ3〜7本の小動脈が分岐し，尾部では1，2本の膵尾動脈が分岐する。SpA：脾動脈，CHA：総肝動脈，DPA：背側膵動脈，GPA：大膵動脈，PGA：後胃動脈，SPA：上極枝，LGEA：左胃大網動脈b）脾静脈には膵実質から「＊」で示すような小静脈が3〜6本直接合流する。SpV：脾静脈，SMV：上腸間膜静脈，IMV：下腸間膜静脈，LGV：左胃動脈，CIPV：centro-inferiorpancreaticvein腫瘍腎前面の脂肪組織CPACPALGEAbb図4. 脾動静脈の一般的な走向955 2 膵体尾部切除術に重要な血管の走向 A 動脈系