047512023125T

7/15

＊　奈良県立医科大学小児科2赤血球検査荻おぎ原わら　建けん一いち＊　野の上がみ　恵けい嗣じ＊　患者：5歳，女児　現病歴：感冒症状を繰り返しており，発熱時に採血したところ，小球性貧血を認めた．　理学所見：眼瞼結膜貧血軽度あり，眼球結膜黄染なし．　初診時検査所見：WBC 7,000/μL，RBC 410万/μL，Hb 8.9 g/dL，Ht 30.4％，MCV 74.1，MCH 21.7，MCHC 29.2，Plt 18.0万/μL，CRP 1.0 mg/dL　追加の検査所見：網赤血球1‰，血清鉄15μg/dL，フェリチン255 ng/mL，TIBC 370μg/dL．　小児科クリニックでは，血算とCRPのみが自施設で測定できる場合があり，発熱時の採血で偶発的に貧血を認めることは少なくない．小球性低色素性貧血で頻度が高いのは鉄欠乏性貧血であるが，血清鉄低値というだけで診断してはいけない．鉄欠乏の有無はフェリチンで評価する必要がある．本例で鍵となる所見は，血清鉄低値とフェリチン高値である．感染性貧血は正球性正色素性貧血であることが多いが，経過が長いと小球性低色素性貧血となる．血清鉄は低下するが，総鉄結合能の上昇がなく，血清フェリチンが高値を示す．乳幼児では重症感染症や小感染反復も原因となる1）．　慢性疾患において原因が特定できない貧血がみられる場合は多い．近年，このような貧血の病態の1つとして，IL-6などの炎症性サイトカインの過剰により，血清ヘプシジンが増加し，鉄の利用障害が起きることが判明した．ヘプシジンは網内系細胞に貯蔵された鉄放出を抑制し，血清鉄値を低下させ，網内系の貯蔵鉄（フェリチン）を増加させる．感染性貧血では，鉄の利用障害以外にも，赤血球寿命の短縮，腎臓のエリスロポエチン産生能低下，骨髄の赤芽球造血能の低下などの病態が関与する2）3）．感染性貧血に対しては，基礎疾患への対応が優先され，鉄剤処方は不要である．　患者：13歳，男児　現病歴：無症状．偶発的にMCV低値を指摘された．小球性低色素性貧血の鑑別　①―感染性貧血の場合小球性低色素性貧血の鑑別　②―サラセミアの場合1415 4章 血液一般検査KEY WORDS小球性低色素性貧血，微小血管障害性溶血性貧血，ヘモグロビンF症例鑑別診断の考え方解説症例